Cairan & Nutrisi — PICNIC Helper

Kebutuhan Cairan Maintenance — Neonatus

Prinsip Neo: Kebutuhan cairan meningkat bertahap hari per hari. Hindari overload (PDA, BPD). Monitor: BB harian, UO (target 1–3 mL/kg/jam), Na serum, turgor. Hari 1–3 terjadi fisiologis penurunan BB 5–10% (term) / 10–15% (preterm).

Total Fluid Intake (TFI) per Hari Kehidupan

Hari	Preterm <30 mgg	Preterm 30–36 mgg	Term ≥37 mgg	Jenis Cairan
Hari 1	70–80 mL/kg/hr	60–80 mL/kg/hr	60–80 mL/kg/hr	D10W (preterm) / D5W (term) + sesuaikan GIR
Hari 2	80–100 mL/kg/hr	80–100 mL/kg/hr	80–100 mL/kg/hr	Tambah Na & K jika UO adekuat >1 mL/kg/jam
Hari 3	100–120 mL/kg/hr	100–120 mL/kg/hr	100–120 mL/kg/hr	Mulai pertimbangkan enteral
Hari 4–7	120–150 mL/kg/hr	120–150 mL/kg/hr	120–150 mL/kg/hr	Tingkatkan enteral, kurangi parenteral
>7 hari	150–180 mL/kg/hr	150–160 mL/kg/hr	150 mL/kg/hr	Full enteral target jika toleran

Faktor koreksi TFI: Inkubator double-wall: ↓10–20 mL/kg/hr. Fototerapi: ↑10–20 mL/kg/hr. Radiant warmer: ↑20–30 mL/kg/hr. Demam tiap 1°C: ↑10 mL/kg/hr.

Kebutuhan Elektrolit Maintenance Neonatus

Elektrolit	Kebutuhan	Mulai	Catatan
Natrium (Na)	2–3 mEq/kg/hr	Hari 2–3 (setelah UO adekuat)	Preterm: 3–5 mEq/kg/hr (renal loss tinggi). Monitor Na serum tiap 12–24 jam minggu pertama.
Kalium (K)	1–2 mEq/kg/hr	Hari 2–3 (setelah UO ≥1 mL/kg/jam)	Jangan berikan K jika oliguria. Hiperkalemia nonoligurik pada ELBW hari 1–3 → monitor EKG.
Klorida (Cl)	2–3 mEq/kg/hr	Bersama NaCl	Ikut NaCl. Monitor jika alkalosis metabolik (Cl rendah).
Kalsium (Ca)	1–2 mEq/kg/hr (Ca glukonat)	Hari 1 (preterm/HIE)	Target Ca ionisasi 1.0–1.2 mmol/L. Monitor EKG (QTc). Jangan campur dg fosfat IV.
Glukosa (GIR)	4–8 mg/kg/mnt	Segera	Preterm mulai 4–6 mg/kg/mnt. Term 6–8 mg/kg/mnt. Titrasi per GDA. Max 12 mg/kg/mnt.

Formula GIR:

GIR (mg/kg/mnt) = [Konsentrasi glukosa (%) × Rate (mL/jam)] ÷ [BB (kg) × 6]

Contoh: BB 1.5 kg, D10W rate 6 mL/jam:
GIR = (10 × 6) ÷ (1.5 × 6) = 60 ÷ 9 = 6.7 mg/kg/mnt

GIR (mg/kg/mnt)	Interpretasi	Aksi
<4	Rendah — risiko hipoglikemia	Naikkan konsentrasi atau rate
4–8	Normal neonatus	Pertahankan, monitor GDA
8–12	Tinggi — toleransi glukosa mungkin terbatas	Monitor GDA ketat, pertimbangkan insulin
>12	Sangat tinggi — risiko lipogenesis & hiperinsulinisme	Evaluasi penyebab hipoglikemia refrakter; konsultasi SpA

Sumber: Gomella TL. Neonatology 8th Ed 2020; Goldsmith 7th Ed 2022

Kebutuhan Cairan Maintenance — Pediatrik

Formula Holliday-Segar (4-2-1): Standar kalkulasi maintenance. Gunakan BB aktual (anak normal) atau IBW (obesitas). Pada kondisi kritis: restriksi 50–75% dari maintenance (kecuali dehidrasi/shock).

Holliday-Segar — Kebutuhan Cairan per 24 Jam

BB	mL/jam	mL/hari	Contoh (BB 20 kg)
0–10 kg	4 mL/kg/jam	100 mL/kg/hari	10 kg × 4 = 40 mL/jam
10–20 kg	+2 mL/kg/jam (untuk kg ke-11–20)	+50 mL/kg/hari	+10 kg × 2 = +20 mL/jam
>20 kg	+1 mL/kg/jam (untuk kg >20)	+20 mL/kg/hari	Contoh 20 kg: 40+20 = 60 mL/jam

Rumus cepat: BB ≤10 kg → mL/jam = BB × 4 | BB 10–20 kg → mL/jam = 40 + (BB−10) × 2 | BB >20 kg → mL/jam = 60 + (BB−20) × 1
Batas atas praktis: Maksimum maintenance = 2400 mL/hari (sama dengan dewasa).

Modifikasi per Kondisi Klinis

Kondisi	Restriksi/Tambahan	Alasan
Pasca operasi / post-ICU 24 jam pertama	Restriksi 50–75% maintenance	ADH meningkat → risiko hiponatremia
Edema serebral / TIK meningkat	Restriksi 60–70% maintenance	Hindari overload — perburuk edema otak
Gagal jantung / overload volume	Restriksi 50% atau per target klinis	Pertahankan euvolemia ketat
Demam tiap 1°C di atas 37°C	+10–12% dari maintenance	Insensible loss meningkat
Luka bakar (>15% TBSA)	Formula Parkland pediatrik: 3–4 mL/kg/% TBSA	Tambahkan maintenance Holliday-Segar
Meningitis bakterial	Normovomemia (bukan restriksi)	Restriksi cairan meningkatkan mortalitas (cochrane)
Dehidrasi sedang (5–10%)	Defisit = BB × % dehidrasi × 10 mL/kg	Ganti dalam 24 jam + maintenance

Jenis Cairan Maintenance — Rekomendasi Terkini

Jenis Cairan	Komposisi	Indikasi	Perhatian
NaCl 0.9% (NS)	Na 154, Cl 154 mEq/L	Resusitasi, hiponatremia	Risiko asidosis hiperkloremik jika besar. Bukan pilihan utama maintenance.
NaCl 0.45% + D5%	Na 77, Cl 77 + glukosa	Maintenance anak >1 thn (dahulu)	Risiko hiponatremia — tidak lagi direkomendasikan sebagai rutin (NICE 2015).
NaCl 0.9% + D5% Direkomendasikan	Na 154, Cl 154 + glukosa	Maintenance standar anak sakit kritis	NICE 2015 & AAP 2018: isotonis lebih aman dari hipotonis untuk rawat inap pediatrik.
Ringer Laktat (RL)	Na 130, K 4, Ca 3, Laktat 28	Resusitasi, penggantian cairan operasi	Mengandung K — hindari pada hiperkalemia. Laktat → metabolisme hati.
Plasmalyte / Sterofundin	Balanced crystalloid	Resusitasi volume large — kurangi asidosis	Lebih fisiologis dari NS. Pilihan pada sepsis (SSC 2020).

📚 NICE Guideline NG29 2015; AAP Policy Statement Pediatrics 2018; PALS AHA 2020

Resusitasi Cairan — Neonatus

⚠ Prinsip Resusitasi Neo Neonatus sangat rentan overload. Bolus cairan diberikan lebih hati-hati dan lebih kecil dari pediatrik. Selalu evaluasi respons tiap pemberian.

Kondisi	Cairan	Dosis & Cara	Catatan
Syok hipovolemik (perdarahan, dehidrasi berat)	NaCl 0.9% atau RL	10 mL/kg IV bolus 10–20 mnt Ulangi 1–2× jika perlu	Maksimal 30 mL/kg total. Reassess setelah tiap bolus. Hindari D5W untuk resusitasi.
Syok septik neonatus	NaCl 0.9% (isotonis)	10 mL/kg IV/IO 10–20 mnt Max 40–60 mL/kg pada jam pertama	Jika tidak respons setelah 20–30 mL/kg → mulai vasoaktif (dopamin atau epinefrin). Monitor hati-hati tanda overload (↑RR, ronki, SpO₂ ↓).
Asidosis metabolik (pH <7.10, base deficit >10)	NaHCO₃ 4.2%	1–2 mEq/kg IV lambat 5–10 mnt	Hanya jika ventilasi adekuat. Encerkan 8.4% 1:1 dg air steril jika tidak ada 4.2%.
Hipovolemia & anemia (Hb <10 atau Hct <30 simtomatik)	PRC (Packed Red Cell)	10–15 mL/kg IV lambat 3–4 jam	Target Hct 40–45% (ventilasi mekanik) atau 35–40% (stabil). Monitor tanda CHF saat transfusi.
Trombositopenia berat (<50.000 + perdarahan atau <20.000)	Trombosit Concentrate	10–20 mL/kg IV 1–2 jam	Target plt >50.000 (invasif/perdarahan) atau >25.000 (profilaksis preterm). Gunakan irradiasi & CMV-negatif untuk preterm.
Hipoalbuminemia berat (<2 g/dL) + edema simtomatik	Albumin 4–5%	1 g/kg IV (= 20 mL/kg albumin 5%) lambat 4 jam	Bukan untuk resusitasi rutin — hanya jika albumin rendah simtomatik. Monitor edema paru.

Resusitasi Cairan — Pediatrik

SSC Pediatric 2020 & PALS AHA 2020: Pada syok septik → bolus 10–20 mL/kg segera, titrasi per respons klinis. Hindari overload (tanda: peningkatan RR, SpO₂ turun, ronki baru, hepatomegali). Tujuan: MAP target, CRT <2 detik, UO >1 mL/kg/jam.

Resusitasi Cairan per Kondisi

Kondisi	Cairan Pilihan	Dosis	Catatan
Syok Septik	Balanced crystalloid (RL / Plasmalyte) atau NaCl 0.9%	10–20 mL/kg IV bolus 5–10 mnt Ulangi per reassessment Max 40–60 mL/kg jam pertama	Jika tidak respons setelah 40–60 mL/kg → mulai vasopressor (NE lini 1). Monitor untuk fluid overload. FEAST trial: 20 mL/kg lebih aman dari 40 mL/kg di negara berkembang.
Syok Hipovolemik (dehidrasi, perdarahan)	NaCl 0.9% atau RL	20 mL/kg IV 15–20 mnt Ulangi jika perlu	Perdarahan masif: PRC + FFP 1:1. Pertimbangkan TXA 15 mg/kg (max 1 g) jika perdarahan traumatik.
Syok Kardiogenik	NaCl 0.9%	5–10 mL/kg IV SANGAT LAMBAT 20–30 mnt	Hati-hati overload. Prioritaskan vasoaktif (dobutamin atau epinefrin). Echo segera untuk evaluasi fungsi.
Anafilaksis	NaCl 0.9%	20 mL/kg IV cepat Ulang hingga MAP target	Epinefrin IM 0.01 mg/kg (max 0.5 mg) SEGERA — prioritas pertama, bukan cairan.
DKA (Diabetic Ketoacidosis)	NaCl 0.9%	10–20 mL/kg IV 1 jam Lanjut defisit + maintenance 48 jam	Hindari koreksi terlalu cepat — risiko edema serebral. Na corrected harus naik saat glukosa turun.
Luka Bakar	RL (Parkland pediatrik)	3 mL/kg/% TBSA + maintenance Holliday-Segar ½ dalam 8 jam pertama, ½ sisanya dalam 16 jam	%TBSA: rule of nines dimodifikasi anak. Mulai hitung dari waktu kejadian. Monitor UO 1 mL/kg/jam.

Target Hemodinamik Resusitasi Pediatrik

Parameter	Target	Catatan
MAP	≥ P5 untuk usia (atau >55 mmHg bayi, >65 mmHg anak)	Lihat tabel MAP normal per usia
CRT (Capillary Refill Time)	<2 detik	Sentral (sternum). >2 det = vasokonstriksi/hipovolemia.
UO (Urine Output)	≥1 mL/kg/jam	Pasang kateter urin untuk monitor. Oliguria = <0.5 mL/kg/jam.
Laktat	Turun >10% tiap 2 jam; target <2 mmol/L	Laktat clearance = marker resusitasi lebih baik dari ScvO₂.
ScvO₂	≥70%	Jika tersedia CVC. <70% = delivery O₂ tidak adekuat.

Nutrisi Parenteral (TPN) — Neonatus

Rekomendasi ESPGHAN/ESPEN 2018: Mulai TPN dalam 24 jam pertama pada prematur yang tidak dapat nutrisi enteral penuh. Amino asid mulai hari 1 (1–2 g/kg/hr), tingkatkan bertahap. Lipid mulai hari 1–2. Target kalori: 85–105 kcal/kg/hr (preterm via TPN).

Komponen TPN Neonatus — Target per Hari

Komponen	Hari 1	Hari 3	Hari 5–7 (Target)	Satuan
Glukosa (GIR)	4–6	6–8	8–12	mg/kg/mnt
Asam Amino	1.5–2	2.5–3	3–4	g/kg/hr
Lipid (SMOF/ClinOleic)	1–1.5	2–2.5	3–4	g/kg/hr
Total Kalori	40–50	70–80	85–105	kcal/kg/hr
Volume Total (TFI)	70–80	100–120	140–160	mL/kg/hr

Sumber kalori: Glukosa: 3.4 kcal/g. Asam amino: 4 kcal/g. Lipid: 10 kcal/g (emulsi 20%). Target kalori non-protein (NPC) = kalori dari glukosa + lipid.

Elektrolit dalam TPN Neonatus

Elektrolit	Dosis Standar	Catatan
Natrium	2–5 mEq/kg/hr	Preterm: 3–5 (loss urin tinggi). Mulai hari 2–3.
Kalium	1–2 mEq/kg/hr	Setelah UO adekuat. Hindari jika K >6 mEq/L.
Kalsium	50–75 mg/kg/hr (Ca glukonat)	Pisahkan dari fosfat (presipitasi). Jaga Ca:P rasio 1.3–1.7:1 (molar).
Fosfat	1–2 mmol/kg/hr	Penting untuk mineralisasi tulang preterm. Monitor hipofosfatemia refeeding.
Magnesium	0.3–0.5 mEq/kg/hr	Monitor kadar serum. Defisiensi: hipokalsemia refrakter.
Zinc	400–500 mcg/kg/hr (preterm)	Tambahkan dalam larutan trace element. Defisiensi: rash perioral, alopesia.

Jenis Lipid TPN — Perbandingan

Produk	Komposisi	Keunggulan	Perhatian
Intralipid 20% (SO)	100% kedelai	Tersedia luas, murah	Phytosterol tinggi → kolestasis PNAC jika >2 mgg
ClinOleic 20% (OO/SO)	80% olive + 20% kedelai	Phytosterol lebih rendah, antioksidan	Kurang omega-3
SMOF 20% Direkomendasikan	30% SO + 30% MCT + 25% OO + 15% ikan	Omega-3 tinggi (EPA+DHA), anti-inflamasi, proteksi hati terbaik	Lebih mahal. Pilihan utama preterm >2 mgg TPN.

📚 ESPGHAN/ESPEN/ESPR Neonatal Parenteral Nutrition Guidelines 2018 (JPGN 2018;67:S1)

Nutrisi Parenteral (TPN) — Pediatrik

ASPEN/ESPEN Pediatric 2016: TPN diindikasikan jika nutrisi enteral tidak mungkin atau tidak adekuat >5 hari. Target kalori 60–90 kcal/kg/hr (bayi) hingga 25–40 kcal/kg/hr (remaja). Utamakan akses vena sentral untuk osmolalitas >900 mOsm/L.

Target Makronutrien TPN Pediatrik per BB

Kelompok	Energi (kcal/kg/hr)	Protein (g/kg/hr)	Glukosa (mg/kg/mnt)	Lipid (g/kg/hr)
Bayi 0–1 thn	60–90	2.5–3.5	8–12	2–3
Anak 1–6 thn	55–70	2–3	6–10	2–3
Anak 6–12 thn	40–55	1.5–2.5	5–8	1.5–2.5
Remaja >12 thn	25–40	1–2	3–6	1–2
Kondisi kritis (semua usia)	Fase akut: 75% target Fase pemulihan: 100–120%	1.5–3	Mulai 4–6	1–2

Monitoring TPN Rutin

Parameter	Frekuensi	Target
Glukosa darah	Tiap 4–6 jam (awal) → tiap 12–24 jam (stabil)	80–150 mg/dL (kritis); 80–180 (non-kritis)
Elektrolit (Na, K, Cl, HCO₃)	Tiap hari (minggu 1) → 2× seminggu	Sesuai normal usia
Kalsium, Fosfat, Mg	2–3× seminggu	Normal usia; fosfat penting cegah refeeding
Fungsi hati (SGOT, SGPT, GGT, Bil)	Seminggu sekali	Bil direk <2 mg/dL
Trigliserida (saat infus lipid)	Seminggu sekali atau jika dosis >2 g/kg/hr	<250 mg/dL (neo); <400 mg/dL (peds)
Berat badan	Tiap hari	Pertumbuhan adekuat per kurva

📚 ASPEN Pediatric Nutrition Support Core Curriculum 2020; ESPEN/ESPGHAN Guidelines 2018

Nutrisi Enteral — Neonatus

Prinsip: Mulai trophic feeding sedini mungkin (hari 1–2 pada preterm yang stabil). ASI eksklusif diutamakan. Fortifikasi ASI pada preterm <34 mgg atau BB <1800 g. Target full enteral feeding: preterm stabil dalam 1–2 minggu.

Protokol Pengenalan Enteral Neonatus

BB / GA	Mulai	Peningkatan	Target Full Feeding	Jenis
ELBW <1000 g (<28 mgg)	10–20 mL/kg/hr (trophic)	10–20 mL/kg/hr per hari (jika toleran)	150–180 mL/kg/hr	ASI → fortifikasi saat >100 mL/kg/hr
VLBW 1000–1500 g (28–32 mgg)	10–20 mL/kg/hr	20 mL/kg/hr per hari	150–160 mL/kg/hr	ASI → fortifikasi saat >100 mL/kg/hr
LBW 1500–2500 g (32–37 mgg)	20–30 mL/kg/hr	30 mL/kg/hr per hari	150 mL/kg/hr	ASI / susu formula preterm
Term ≥2500 g (≥37 mgg)	Ad lib / 60–80 mL/kg/hr	Sesuai demand	150–180 mL/kg/hr	ASI / formula term

⚠ Tanda Intoleransi Enteral Residu lambung >50% volume pemberian (warna hijau → stop enteral, NGT dekompresi). Distensi abdomen keras. Muntah proyektil. Darah dalam feses. Bradikardi/apnea saat makan.

Fortifikasi ASI — Preterm <34 mgg atau BB <1800 g

Parameter	ASI tanpa fortifikasi	ASI + fortifikan	Target
Kalori	65–70 kcal/100 mL	80–85 kcal/100 mL	110–135 kcal/kg/hr
Protein	1.2–1.5 g/100 mL	2.5–3.5 g/100 mL	3.5–4.5 g/kg/hr
Kalsium	25–35 mg/100 mL	120–140 mg/100 mL	120–140 mg/kg/hr

Mulai fortifikasi saat enteral ≥100 mL/kg/hr dan toleran. Produk: Enfamil Human Milk Fortifier, FM85, S-26 HMF. Sumber: ESPGHAN 2018; IDAI Rekomendasi Nutrisi Preterm 2022.

Nutrisi Enteral — Pediatrik PICU

ASPEN/SCCM Pediatric 2017: Mulai nutrisi enteral dalam 24–48 jam pada anak kritis yang hemodinamik stabil. Trophic feeding (10–20 mL/jam) lebih baik dari NPO total. Target kalori: 50–65% dari kebutuhan hari 1–2, naikkan ke 100% dalam 48–72 jam.

Protokol Enteral PICU Pediatrik

Tahap	Volume Awal	Peningkatan	Target
Trophic / Permulaan	0.5–1 mL/kg/jam (max 20 mL/jam)	—	Toleransi lambung, stimulus usus
Eskalasi bertahap	+0.5–1 mL/kg/jam tiap 4–6 jam	Jika residu <50% & tidak distensi	Kalori target dalam 48–72 jam
Full feeding	Kalori target per usia tercapai	—	Kurangi atau stop TPN bertahap

Jenis Formula Enteral Pediatrik

Jenis	Indikasi	Kalori	Contoh Produk
Polimerik standar	Anak normal, fungsi GI intak	1 kcal/mL	Pediasure, Nutrini
Polimerik densitas tinggi	Restriksi cairan (CHF, gagal ginjal)	1.5–2 kcal/mL	Pediasure 1.5, Nutrini Energy
Semi-elemental	Malabsorpsi, alergi protein sapi	1 kcal/mL	Peptamen Junior, Pregestimil
Elemental	Sindrom usus pendek, malabsorpsi berat	0.8–1 kcal/mL	Neocate Junior, EleCare
Imunomodulasi (omega-3, arginin, glutamin)	Sepsis, post-op besar, ARDS	1 kcal/mL	Oxepa, Impact Peptide

Kebutuhan protein kritis: 1.5–3 g/kg/hr. Tingkatkan pada luka bakar (3–4 g/kg/hr), sepsis berat, katabolisme tinggi. Pantau BUN — jika >100 mg/dL → kurangi protein sementara dan evaluasi fungsi ginjal.

📚 ASPEN/SCCM Pediatric Critical Care Nutrition Guidelines 2017; ESPGHAN Enteral Nutrition Guidelines 2018

Koreksi Gangguan Elektrolit — Neonatus & Pediatrik

Prinsip: Identifikasi penyebab sebelum koreksi. Koreksi bertahap untuk hindari komplikasi osmotik (myelinolisis, edema serebral). Monitor ulang 2–4 jam setelah koreksi.

Hiponatremia (Na <135 mEq/L)

Derajat	Na serum	Target Koreksi	Cara
Ringan (asimtomatik)	125–134 mEq/L	Koreksi 0.5 mEq/L/jam. Max ↑8–12 mEq/L/24 jam	Restriksi cairan. NaCl 0.9% jika hipovolemia.
Berat simtomatik (kejang, penurunan kesadaran)	<120 mEq/L atau simtomatik	Naikkan Na 1–2 mEq/L/jam sampai gejala hilang (max 5 mEq/L dalam 1 jam pertama), lalu 0.5 mEq/L/jam	NaCl 3% (hipertonis): 1–2 mL/kg IV bolus 10–15 mnt. Ulangi jika kejang belum berhenti.

Formula defisit Na: Na deficit (mEq) = (Na target − Na aktual) × BB × 0.6
Catatan: Jangan naikkan Na >12 mEq/L/24 jam → risiko osmotic demyelination syndrome (ODS).

Hipernatremia (Na >145 mEq/L)

Penyebab	Manajemen	Target Koreksi
Hipovolemia (dehidrasi)	NaCl 0.9% 10–20 mL/kg untuk restorasi volume, lalu ganti defisit air bebas dengan D5W atau NaCl hipotonis	Turunkan Na max 0.5 mEq/L/jam atau max 10–12 mEq/L/24 jam
Hipervolemia (Na eksogen berlebih)	Stop Na eksogen. Furosemid + ganti kehilangan dg air bebas	Koreksi bertahap 48–72 jam
Diabetes insipidus (sentral/nefrogenik)	DDAVP (sentral): 0.1–0.4 mcg IV/SC q12h. Ganti urin output dg D5W volume for volume	Target Na 145–150 perlahan

⚠ Koreksi terlalu cepat hipernatremia → edema serebral → kejang. Hitung water deficit dan ganti dalam 48 jam:
Water deficit (L) = [(Na aktual / Na target) − 1] × TBW (TBW = BB × 0.6)

Hipokalemia (K <3.5 mEq/L)

Derajat	K serum	Koreksi
Ringan (asimtomatik)	3.0–3.5	KCl PO 1–2 mEq/kg/hr terbagi
Sedang	2.5–3.0	KCl IV 0.3–0.5 mEq/kg selama 1 jam. Monitor EKG.
Berat / simtomatik (aritmia, paralisis)	<2.5 atau simtomatik	KCl IV 0.5–1 mEq/kg selama 1 jam via CVC. Max 1 mEq/kg/jam. Monitor EKG ketat.

Perhatian: Konsentrasi KCl IV maks perifer: 40 mEq/L. Maks sentral: 80 mEq/L. Jangan berikan KCl bolus cepat — fatal (VF). Koreksi Mg jika hipomagnesemia bersamaan (Mg rendah → hipokalemia refrakter).

Hiperkalemia (K >6.0 mEq/L atau ada perubahan EKG)

Langkah	Obat / Tindakan	Dosis	Onset
1. Stabilisasi membran	Ca Glukonat 10%	0.5–1 mL/kg IV lambat 5–10 mnt	Segera (1–3 mnt)
2. Shift K ke intrasel	NaHCO₃ (jika asidosis)	1–2 mEq/kg IV 15–30 mnt	15–30 mnt
2b. Shift K ke intrasel	Insulin + Dextrose	Insulin 0.1 U/kg + D25W 2 mL/kg IV	30 mnt
2c. Shift K ke intrasel	Salbutamol nebulisasi	2.5–5 mg nebulisasi	30–60 mnt
3. Ekskresi K	Furosemid	1–2 mg/kg IV	30–60 mnt
3b. Ekskresi K (usus)	Kayexalate (Na polystyrene)	1 g/kg PO/rektal q6h	2–4 jam
4. Dialisis	CRRT/Hemodialisis	Jika refrakter atau gagal ginjal	—

Hipokalsemia (Ca total <8 mg/dL atau Ca ionisasi <1.0 mmol/L)

Kondisi	Koreksi	Dosis	Catatan
Asimtomatik	Ca glukonat PO	50–75 mg/kg/hr terbagi q6h	Naikkan asupan Ca via enteral/TPN
Simtomatik (tetani, kejang, QTc panjang)	Ca glukonat 10% IV	1–2 mL/kg IV lambat 10–20 mnt (100–200 mg/kg). Monitor EKG.	Jika bradikardia → stop. Hindari ekstravasasi (nekrosis). Jangan campur dg NaHCO₃ atau fosfat.
Hipomagnesemia bersamaan	Koreksi Mg terlebih dahulu	MgSO₄ 25–50 mg/kg IV 20–30 mnt	Hipokalsemia refrakter jika Mg tidak dikoreksi.

📚 Nelson Textbook of Pediatrics 21st Ed; Gomella Neonatology 8th Ed; IDAI Panduan Nutrisi Pediatrik 2022