Farmakologi — PICNIC Helper

Protokol RSI NICU/PICU: Preoksigenasi → Premedikasi (atropin ± analgesik) → Induksi → Paralitik → Intubasi. Semua dosis berdasarkan BB aktual (neo) atau IBW (peds obesitas).

Premedikasi & RSI — Neonatus / Infant

🔵 Urutan Pemberian (AAP/CPS 2010)

Atropin 0.01–0.02 mg/kg IV (min 0.1 mg)

Berikan 1–2 mnt sebelum laringoskopi. Cegah bradikardia vagal. Wajib jika pakai suksinilkolin.

Fentanil 1–4 mcg/kg IV lambat (2–5 mnt)

Analgesik lini 1 (AAP). Waspada chest wall rigidity dosis >4 mcg/kg. Siapkan nalokson.

Paralitik (pilih satu)

Rokuronium 0.6–1.2 mg/kg IV — pilihan 1 NICU (reversal sugammadex 16 mg/kg). Atrakurium 0.3–0.5 mg/kg IV — pilihan gagal ginjal/hati (Hofmann elimination). Suksinilkolin 2 mg/kg IV — short-acting, hati-hati KI.

📚 AAP Policy Statement Pediatrics 2010; CPS Position Statement PMC3077307

Tabel Dosis RSI Neonatus

Obat	Dosis	Konsentrasi Std	Catatan Klinis
Atropin	0.01–0.02 mg/kg IV Min 0.1 mg · Max 0.5 mg	0.25 mg/mL	Berikan 1–2 mnt sebelum laringoskopi. Tidak perlu jika RR >100 dan tidak pakai suksinilkolin.
Fentanil	1–4 mcg/kg IV Infus lambat 2–5 mnt	50 mcg/mL	Lini 1 analgesik RSI neo (AAP). Chest rigidity ≥5 mcg/kg. Antidot: nalokson 0.01 mg/kg IV.
Morfin	0.05–0.1 mg/kg IV lambat	1 mg/mL	Alternatif fentanil. Onset 3–5 mnt. Hindari pada hipotensi. Siapkan nalokson.
Midazolam	0.05–0.1 mg/kg IV HINDARI preterm	1 mg/mL	Hanya term ≥37 mgg / PCA ≥37 mgg. Risiko hipotensi + depresi napas berkepanjangan pada preterm.
Rokuronium	0.6–1.2 mg/kg IV	10 mg/mL	Paralitik pilihan NICU. Onset 60–90 det. Reversal: sugammadex 16 mg/kg. Durasi ~30–60 mnt.
Atrakurium	0.3–0.5 mg/kg IV bolus	10 mg/mL	Pilihan gagal ginjal/hati — Hofmann elimination (tidak bergantung organ). Tidak perlu reversal. Larutkan dg NS (bukan RL).
Suksinilkolin	2 mg/kg IV	20 mg/mL	Short-acting (~10 mnt). KI: miopati, hiperkalemia, luka bakar >6 jam, NMD. Wajib atropin dahulu.

Premedikasi & RSI — Pediatrik

🟢 Urutan RSI Pediatrik (PALS/AAP)

Persiapan SOAPME

Suction · O₂/airway · Airway equipment (ETT ±0.5) · Pharmacy/drugs · Monitor · Extra plan (LMA/surgical)

Preoksigenasi 3–5 mnt FiO₂ 1.0

BVM non-rebreather. Target SpO₂ >95%. Posisi head-up 20–30° jika tidak ada trauma servikal.

Atropin 0.02 mg/kg IV (min 0.1, max 0.5 mg)

Wajib <8 tahun atau jika pakai suksinilkolin. Cegah bradikardia refleks vagal saat laringoskopi.

Induksi (pilih satu)

Ketamin 1–2 mg/kg IV — pilihan 1 pada syok, bronkospasme, asma. Etomidat 0.2–0.4 mg/kg IV — hemodinamik stabil, TIK meningkat (hindari sepsis). Midazolam 0.1 mg/kg IV — kombinasi fentanil.

Paralitik (pilih satu)

Rokuronium 1–1.2 mg/kg IV — lini 1. Suksinilkolin 1.5 mg/kg IV — short-acting (KI: miopati, hiperkalemia). Atrakurium 0.5 mg/kg IV — gagal organ.

Tabel Dosis RSI Pediatrik

Obat	Dosis	Max	Konsentrasi	Catatan
Atropin	0.02 mg/kg IV	0.5 mg	0.25 mg/mL	Wajib <8 thn. Dosis min 0.1 mg (hindari paradoxal bradikardi).
Ketamin	1–2 mg/kg IV	200 mg	10 mg/mL	Bronkodilator, hemodinamik stabil, analgesia. Hindari TIK meningkat berat. Kombinasi midazolam 0.05 mg/kg ↓ halusinasi.
Etomidat	0.2–0.4 mg/kg IV	20 mg	2 mg/mL	Efek hemodinamik minimal. HINDARI sepsis — supresi adrenal 4–24 jam. Usia >2 tahun.
Propofol	1–2.5 mg/kg IV	—	10 mg/mL (RTU)	Onset cepat. Hindari syok — hipotensi signifikan. KI <1 bulan. Nyeri injeksi.
Midazolam	0.1–0.2 mg/kg IV	5 mg	5 mg/mL	Sering dikombinasi fentanil + ketamin. Onset 2–3 mnt. Antidot: flumazenil 0.01 mg/kg IV.
Fentanil	1–3 mcg/kg IV lambat	200 mcg	50 mcg/mL	Analgesik preinduksi. Berikan lambat 2–3 mnt. Waspada rigiditas dada dosis tinggi.
Rokuronium	1–1.2 mg/kg IV	100 mg	10 mg/mL	Paralitik lini 1. Onset 60–90 det. Reversal sugammadex 16 mg/kg (emergensi) atau 4 mg/kg (rutin). Durasi 30–60 mnt.
Suksinilkolin	1.5 mg/kg IV (<1 thn: 2 mg/kg)	150 mg	20 mg/mL	Onset 45–60 det, durasi 10–15 mnt. KI absolut: miopati, hiperkalemia, luka bakar >6 jam, NMD, crush injury.
Atrakurium	0.5 mg/kg IV bolus	—	10 mg/mL	Pilihan gagal ginjal/hati. Hofmann elimination. Tidak perlu reversal. Larutkan dg NS.
Sugammadex (reversal)	16 mg/kg IV (emergensi) · 4 mg/kg (rutin post-op)	—	200 mg/2mL	Reversal rokuronium/vekuronium. Efektif dalam 3 mnt. Tidak untuk suksinilkolin/atrakurium.

📚 PALS AHA 2020; Pediatric Anesthesia Drug Handbook; Krauss B, Green SM. Lancet 2006

Kondisi	Induksi Pilihan	Hindari	Alasan
Syok septik	Ketamin 1–2 mg/kg + midazolam 0.05 mg/kg	Propofol, etomidat	Ketamin: ↑HR & TD. Etomidat: supresi adrenal.
Status asmatikus	Ketamin 1–2 mg/kg IV	Morfin (↑histamin), thiopental	Ketamin bronkodilator kuat via katekolamin endogen.
TIK meningkat	Etomidat 0.3 mg/kg + fentanil 1–2 mcg/kg	Ketamin (kontroversi)	Etomidat tidak ↑TIK. Fentanil ↓respons laringoskopi.
Trauma (stabil)	Ketamin 1 mg/kg + rokuronium 1.2 mg/kg	Propofol (hipotensi)	Ketamin mempertahankan hemodinamik.
Hemodinamik stabil	Propofol 1.5–2 mg/kg atau etomidat	—	Propofol onset cepat, recovery cepat.
Status epileptikus	Midazolam 0.1–0.2 mg/kg + rokuronium	Ketamin (kontroversial)	Benzodiazepin antikonvulsan sekaligus sedasi.

Sumber: Roberts JR, Hedges JR. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 7th Ed.; UpToDate Pediatric RSI 2024

Sedasi & Analgesik Kontinyu — Neonatus / Infant

Prinsip: Gunakan skala nyeri (NIPS/PIPP) sebelum titrasi. Utamakan analgesik (opioid) sebelum sedatif. Hindari benzodiazepine berkepanjangan pada preterm — risiko withdrawal dan depresi napas.

Obat	Dosis Infus	Loading	Konsentrasi Std	Catatan
Morfin Lini 1	10–20 mcg/kg/jam Preterm: 5–10 mcg/kg/jam	50–100 mcg/kg IV lambat 30 mnt	0.1–0.5 mg/mL (NS/D5W)	Analgesia + sedasi. Monitor apnea. Antidot nalokson 0.01 mg/kg. Fotosensitif.
Fentanil Alt. Morfin	0.5–2 mcg/kg/jam Preterm: 0.5–1 mcg/kg/jam	1–2 mcg/kg IV lambat 5 mnt	5–10 mcg/mL (NS)	Onset lebih cepat. Adsorpsi ke PVC — pakai non-PVC line. Toleransi >5 hari → taper 10%/hari.
Midazolam Hindari preterm	0.01–0.06 mg/kg/jam Term ≥37 mgg saja	0.05–0.1 mg/kg IV (term)	0.1–0.5 mg/mL (NS/D5W)	Pada preterm: akumulasi, depresi napas berkepanjangan, IVH. Antidot flumazenil 0.01 mg/kg.
Deksmedetomidin	0.2–0.5 mcg/kg/jam	0.5–1 mcg/kg/10 mnt (opsional)	4 mcg/mL (NS)	Tidak depresi napas. Cocok saat weaning ventilator. Hati-hati bradikardia & hipotensi. Usia >28 hari.
Atrakurium (paralitik)	5–10 mcg/kg/mnt	0.3–0.5 mg/kg IV bolus	0.5–1 mg/mL (NS — bukan RL)	Hofmann elimination. Tidak butuh reversal. Simpan di kulkas. Wajib sedasi/analgesik adekuat bersamaan.
Vekuronium (paralitik)	0.8–1.4 mcg/kg/mnt	0.1 mg/kg IV bolus	0.1 mg/mL (NS)	Akumulasi pada gagal ginjal. Butuh monitor TOF jika tersedia. Reversal neostigmin + atropin.

⚠ Withdrawal Opioid/Benzodiazepin Infus opioid >5 hari atau benzodiazepin >3 hari → taper bertahap 10–20% per hari. Gunakan skala Finnegan (neo) atau WAT-1 (peds) untuk monitor withdrawal. Metadon oral dapat dipakai saat transisi taper morfin IV.

NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) — 0–7

Parameter	0	1	2
Ekspresi wajah	Relaks	Meringis	—
Menangis	Tidak	Merengek	Menangis kuat
Pola napas	Relaks	Berbeda dari baseline	—
Lengan	Relaks	Fleksi/ekstensi	—
Kaki	Relaks	Fleksi/ekstensi	—
Kesadaran	Tidur/tenang	Rewel	—

Skor ≥3 → nyeri signifikan → titrasi analgesik. Sumber: Lawrence J, et al. Neonatal Network 1993.

PIPP (Premature Infant Pain Profile) — Preterm

7 indikator: usia gestasi, status tingkah laku, HR, SpO₂, dahi berkerut, mata tertutup rapat, lipatan nasolabial. Skor >12 = nyeri berat. Lebih akurat untuk preterm.

Sedasi & Analgesik Kontinyu — Pediatrik

Target: COMFORT-B score 11–22 (sedasi adekuat) atau RASS -2 sampai 0. Hindari oversedasi (RASS <-3) — meningkatkan durasi ventilasi, delirium, dan PICU-acquired weakness.

Obat	Dosis Infus	Loading	Konsentrasi Std	Catatan
Morfin Lini 1	20–80 mcg/kg/jam	50–100 mcg/kg IV lambat	0.5–2 mg/mL (NS/D5W)	Analgesia + sedasi. Titrasi per COMFORT-B. Taper 10–20%/hari setelah >5 hari.
Fentanil	1–5 mcg/kg/jam	1–2 mcg/kg IV lambat	10–50 mcg/mL (NS)	Pilihan pada gagal ginjal (metabolisme hati). Toleransi cepat >72 jam. Adsorpsi ke PVC.
Midazolam	0.04–0.4 mg/kg/jam	0.05–0.1 mg/kg IV	0.5–1 mg/mL (NS)	Mulai dosis rendah. Toleransi >3 hari. Taper lambat untuk cegah withdrawal. Antidot flumazenil.
Ketamin	0.2–1 mg/kg/jam	0.5–1 mg/kg IV (optional)	1–2 mg/mL (NS/D5W)	Bronkodilator (asma). Analgesia + sedasi. Stabilitas hemodinamik. Pisahkan dari benzodiazepin (presipitasi).
Deksmedetomidin Pilihan Weaning	0.2–0.7 mcg/kg/jam	0.5–1 mcg/kg/10 mnt (opsional)	4–8 mcg/mL (NS)	Tidak depresi napas. Pasien lebih kooperatif + bisa komunikasi. Ideal saat weaning ventilator. Monitor bradikardia.
Propofol	0.5–4 mg/kg/jam	—	10 mg/mL (RTU)	KI <1 bulan. Hindari >48 jam atau >4 mg/kg/jam pada anak <3 thn (PRIS). Monitor TG, laktat, CK. Infus maks 4 mg/kg/jam pada anak >3 thn.
Atrakurium (paralitik)	5–10 mcg/kg/mnt	0.5 mg/kg IV	0.5–1 mg/mL (NS)	Pilihan ARDS berat, dyssynchrony refrakter. Hofmann elimination — aman gagal organ. Monitor TOF. Wajib sedasi adekuat.
Cisatrakurium (paralitik)	1–3 mcg/kg/mnt	0.1–0.2 mg/kg IV	0.1–0.2 mg/mL (NS)	Lebih bersih dari atrakurium (lebih sedikit laudanosine). Pilihan pada disfungsi hati berat. Konsentrasi stabil 24 jam.

Parameter	1	2	3	4	5
Kewaspadaan	Tidur dalam	Tidur ringan	Mengantuk	Sadar penuh	Hiperalert
Ketenangan	Tenang	Agitasi ringan	Agitasi sedang	Sangat gelisah	Panik
Respons pernapasan	Tidak ada batuk/menangis	Sesekali	Sering	Aktif melawan	Melawan kuat
Menangis	Tidak	Erangan	Mengerang	Menangis	Menjerit
Pergerakan tubuh	Tidak ada	Gerak minimal	Gerak moderat	Gerak kuat	Sangat aktif
Tonus otot wajah	Relaks sepenuhnya	Tonus normal	Tegangan terlihat	Tegang penuh	Sangat tegang

Total 6–30. Target sedasi adekuat: 11–22. <11 = terlalu dalam → kurangi dosis. >22 = tidak adekuat → titrasi naik.
Sumber: van Dijk M, et al. Crit Care Med 2005; PICU sedation guidelines SPS 2023.

⚠ Konfirmasi Dosis Sebelum Pemberian Semua dosis di bawah adalah panduan berbasis BB. Selalu verifikasi dengan SpA/SpAn/neonatologis. Siapkan akses IV/IO sebelum emergensi.

Obat Emergensi — Neonatus / Infant

Obat	Indikasi	Dosis	Konsentrasi	Catatan
Epinefrin (Adrenalin)	Cardiac arrest · Bradikardia berat dengan kompromi	0.01–0.03 mg/kg IV/IO Ulangi tiap 3–5 mnt	0.1 mg/mL (1:10.000)	Encerkan 1:10.000 (1 mg/10 mL). Dosis ETT tidak direkomendasikan. Tidak campur dg NaHCO₃.
Adenosin	SVT (takikardia supraventrikular)	0.1 mg/kg IV bolus cepat Max 6 mg. Ulangi 0.2 mg/kg	3 mg/mL	Bolus cepat + flush NS segera. Gunakan vena sentral atau antekubital proximal. Monitor EKG.
NaHCO₃ 4.2%	Asidosis metabolik berat pH <7.10 dengan ventilasi adekuat	1–2 mEq/kg IV lambat (5–10 mnt) 0.5 mEq/mL = 4.2%	4.2% = 0.5 mEq/mL	8.4% diencerkan 1:1 dg air steril. Jangan berikan tanpa ventilasi adekuat (CO₂ ↑). Tidak campur dg Ca²⁺ atau dopamin.
Ca Glukonat 10%	Hipokalsemia simtomatik · Hiperkalemia · Overdosis CCB	100–200 mg/kg IV lambat (10–20 mnt)	100 mg/mL	Monitor EKG saat pemberian. Bradikardia → stop. Hindari extravasasi (nekrosis jaringan). Jangan campur dg NaHCO₃.
Glukosa	Hipoglikemia (<45 mg/dL pada neo)	D10W 2 mL/kg IV bolus (= 200 mg/kg)	D10W (100 mg/mL)	Target glukosa 50–100 mg/dL. Jika D10W tidak tersedia, D25W 0.5–1 mL/kg diencerkan. Cek ulang 15 mnt post-bolus.
Nalokson	Overdosis opioid · Depresi napas post-opioid	0.01 mg/kg IV/IM/SC/IT Ulangi tiap 2–3 mnt	0.4 mg/mL	Durasi 30–90 mnt (lebih pendek dari opioid) → observasi ketat, mungkin perlu infus. Hati-hati pada ibu pengguna opioid.
Surfaktan	RDS preterm · INSURE/LISA/MIST	Beractant (Survanta): 100 mg/kg (4 mL/kg) Poractant (Curosurf): 100–200 mg/kg	25 mg/mL (Survanta) 80 mg/mL (Curosurf)	Hangatkan ke suhu ruang. INSURE: intubasi → surfaktan → ekstubasi ke CPAP. LISA: via kateter tipis saat CPAP aktif.
Prostaglandin E1 (Alprostadil)	PJB duktus-dependent (ToF, PA, CoA, HLHS)	0.01–0.1 mcg/kg/mnt IV	1 mcg/mL (encerkan)	Mulai 0.01 mcg/kg/mnt, titrasi naik. ES: apnea (20%) → siapkan intubasi. Juga: demam, hipotensi.
Kafein Sitrat	Apnea of prematurity · Peri-ekstubasi preterm	Loading: 20 mg/kg IV lambat 30 mnt Maintenance: 5–10 mg/kg/hari PO/IV	20 mg/mL	Mulai <32 mgg atau sebelum ekstubasi. Lanjutkan hingga 34–36 mgg PCA. Level terapetik 5–25 mcg/mL.
iNO (inhaled NO)	PPHN · Hipoksemia refrakter dengan PVR tinggi	20 ppm (dosis awal) Titrasi 5–40 ppm	—	Responder: SpO₂ ↑ dalam 30–60 mnt. Jangan hentikan mendadak (rebound). Monitor MetHb <5%.

Obat Emergensi — Pediatrik

Obat	Indikasi	Dosis	Konsentrasi	Catatan
Epinefrin	Cardiac arrest (PEA/VF/Asistol) · Anafilaksis	Arrest: 0.01 mg/kg IV/IO (max 1 mg) tiap 3–5 mnt Anafilaksis: 0.01 mg/kg IM (max 0.5 mg)	0.1 mg/mL (1:10.000) untuk IV 1 mg/mL (1:1.000) untuk IM	IM anterolateral paha untuk anafilaksis. Jangan tunda → first-line. Ulang tiap 5–15 mnt jika perlu.
Adenosin	SVT pediatrik	0.1 mg/kg IV bolus (max 6 mg) Ulangi 0.2 mg/kg (max 12 mg)	3 mg/mL	Bolus cepat + flush NS. Gunakan vena proksimal atau sentral. Half-life 10 detik. Monitor EKG terus.
Amiodarone	VF/pVT refrakter · Takikardia ventrikular dengan nadi	VF: 5 mg/kg IV/IO bolus (max 300 mg) Takikardia: 5 mg/kg IV/20–60 mnt	50 mg/mL → larutkan D5W	Jangan campur dg NS (presipitasi). Monitor QTc. Hipotiroid jangka panjang. Fotosensitif.
Mg SO₄	Status asmatikus · Torsades de pointes · Hipomagnesemia	Asma: 25–50 mg/kg IV/30 mnt (max 2 g) TdP: 25–50 mg/kg IV bolus (max 2 g)	500 mg/mL → encerkan ke 1–2%	Monitor refleks patela. Kurangi dosis jika gagal ginjal. Efek bronkodilator via relaksasi otot polos.
NaHCO₃ 8.4%	Asidosis metabolik berat pH <7.10	1–2 mEq/kg IV lambat	1 mEq/mL (8.4%)	Encerkan 1:1 dg air steril pada bayi. Pastikan ventilasi adekuat (CO₂ harus terbuang). Tidak campur dg Ca²⁺.
Ca Glukonat 10%	Hipokalsemia · Hiperkalemia · Overdosis CCB	60–100 mg/kg IV lambat (max 2 g)	100 mg/mL	Monitor EKG. Stop jika bradikardia. Lebih aman dari CaCl₂ jika bukan via vena sentral.
Diazepam	Status epileptikus (lini 1)	0.2–0.5 mg/kg IV/IO (max 10 mg) Rektal: 0.5 mg/kg	5 mg/mL	Onset 1–3 mnt. Jangan campur dg larutan lain. Rektal jika tidak ada akses IV. Ulangi 1× setelah 5 mnt.
Midazolam	Status epileptikus (alt. diazepam)	IM/IN: 0.2 mg/kg (max 10 mg) IV: 0.1 mg/kg	5 mg/mL	IM atau intranasal (IN) lebih cepat daripada diazepam rektal. Onset IN 3–5 mnt. Pilihan lini 1 pra-hospital.
Fenitoin / Fosfenitoin	Status epileptikus lini 2	20 mg/kg IV/IO (max 1.5 g) infus lambat 20 mnt	50 mg/mL (fenitoin)	Monitor EKG (bradiaritmia, blok AV). Fosfenitoin lebih aman (larut air). Max rate fenitoin: 1 mg/kg/mnt.
Glukosa	Hipoglikemia (<60 mg/dL simtomatik)	D10W: 2–4 mL/kg IV atau D25W 1 mL/kg	D10W atau D25W (diencerkan)	Target 80–120 mg/dL. Cek 15 mnt post-bolus. Infus D10W 5–8 mg/kg/mnt jika hipoglikemia persisten.
Nalokson	Overdosis opioid	0.01 mg/kg IV/IM (max 2 mg) Ulangi tiap 2–3 mnt	0.4 mg/mL	Onset 2 mnt. Durasi lebih pendek dari opioid → pertimbangkan infus 0.01–0.04 mg/kg/jam. Observasi 4–6 jam.
Flumazenil	Reversal benzodiazepin	0.01 mg/kg IV (max 0.2 mg) Ulangi tiap 1 mnt (max 1 mg)	0.1 mg/mL	Hati-hati pada epilepsi (dapat provoke seizure). Durasi 45–90 mnt → observasi ketat. Tidak untuk benzodiazepin kronis.

Intervensi	Energi	Indikasi
Defibrilasi (asinkron)	2 J/kg → 4 J/kg → 4 J/kg	VF / pVT tanpa nadi
Kardioversi sinkron	0.5–1 J/kg → 2 J/kg	SVT dengan nadi · AF/flutter
Paddle/pad ukuran	Bayi: 4.5 cm · Anak: 8–12 cm	Pilih terbesar yang fit tanpa overlap

Sumber: PALS AHA 2020; ERC Pediatric Guidelines 2021

Prinsip Antibiotik Empiris: Mulai dalam 1 jam pada sepsis. Sesuaikan dengan pola resistensi lokal (antibiogram RS). De-eskalasi setelah kultur & sensitivitas tersedia (48–72 jam). Dosis berbasis BB aktual (neo) atau IBW (peds). Periksa fungsi ginjal untuk dosis penyesuaian.

Antibiotik Empiris — Neonatus / Infant

Early-Onset Sepsis (EOS) — <72 jam kehidupan

Penyebab utama: Group B Streptococcus, E. coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella

Regimen	Pilihan	Dosis	Catatan
Lini 1	Ampisilin + Gentamisin	Ampisilin: 50 mg/kg/dosis IV q12h (<7 hr) atau q8h (≥7 hr) Gentamisin: 4–5 mg/kg IV q36h (<30 mgg) · q24h (≥30 mgg)	Sinergi vs GBS & Listeria. Monitor trough gentamisin (target <1 mcg/mL). AAP EOS Guidelines 2023.
Alt. meningitis	Ampisilin + Sefotaksim	Ampisilin: 100 mg/kg/dosis q8h Sefotaksim: 50 mg/kg/dosis q12h (<7 hr) · q8h (≥7 hr)	Jika meningitis dicurigai atau gentamisin tidak tersedia. Penetrasi CSS baik.
MRSA suspected	Vankomisin + Sefotaksim/Gentamisin	Vankomisin: 15 mg/kg IV q6h → target AUC/MIC 400–600	Jika risiko MRSA tinggi (maternal GBS+, fasilitas endemis MRSA). Monitor level vankomisin.

Late-Onset Sepsis (LOS) — >72 jam kehidupan (terutama NICU)

Penyebab utama: CoNS (Staph. epidermidis), Staph. aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Candida

Regimen	Pilihan	Dosis	Catatan
Lini 1 (Non-MRSA)	Ampisilin-Sulbaktam + Gentamisin atau Nafsilin + Gentamisin	Amp-Sulbaktam: 50 mg/kg (amp) IV q6h Nafsilin: 50 mg/kg IV q12h	CoNS paling sering LOS. Jika MRSA lokal <10% → nafsilin.
MRSA/CoNS dicurigai	Vankomisin	15 mg/kg IV q6–12h (sesuai AGA) Target AUC/MIC 400–600 atau trough 15–20 mcg/mL	Lini 1 untuk NICU dengan MRSA endemis atau kateter sentral (CLABSI). Monitor fungsi ginjal.
Gram negatif + ESBL	Meropenem	20 mg/kg IV q8h Meningitis: 40 mg/kg IV q8h	Jika resistensi lokal ESBL tinggi atau kultur sebelumnya ESBL. Monitor kreatinin.
Infeksi Candida	Amfoterisin B Liposomal (lini 1) atau Flukonazol	AmB-L: 3–5 mg/kg IV q24h Flukonazol: 12 mg/kg IV q24h (>32 mgg)	Kandidemia NICU: cabut kateter sentral. Lakukan funduskopi. Echokardiografi (endokarditis). Terapi 14 hari setelah kultur negatif.

Meningitis Neonatus — Dosis CSS-Penetrating

Patogen	Antibiotik	Dosis Meningitis	Durasi
GBS	Ampisilin ± Gentamisin	Ampisilin 200–300 mg/kg/hr ÷ q6h	14–21 hari
E. coli / Gram neg	Sefotaksim ± Ampisilin	Sefotaksim 200 mg/kg/hr ÷ q6h	21 hari
Listeria	Ampisilin + Gentamisin	Ampisilin 200–300 mg/kg/hr ÷ q6h	14–21 hari
MRSA	Vankomisin	60 mg/kg/hr ÷ q6h + pertimbangkan rifampisin	21 hari

📚 AAP Red Book 2023; AAP EOS Clinical Report Pediatrics 2023; IDAI Panduan Sepsis Neonatus 2023

Dosis Antibiotik Neonatus per Usia Gestasi — Ringkasan

Obat	<30 mgg	30–36 mgg	≥37 mgg	Monitoring
Ampisilin	50 mg/kg q12h (0–7 hr) → q8h	50 mg/kg q12h (0–7 hr) → q8h	50 mg/kg q8h → q6h (≥7 hr)	Klinis
Gentamisin	3.5–4 mg/kg q36h	4–4.5 mg/kg q36–24h	4–5 mg/kg q24h	Trough <1 mcg/mL
Sefotaksim	50 mg/kg q12h	50 mg/kg q12h → q8h	50 mg/kg q8h	Kreatinin
Vankomisin	15 mg/kg q12h	15 mg/kg q8–12h	15 mg/kg q6–8h	AUC/MIC atau trough
Meropenem	20 mg/kg q12h	20 mg/kg q12h	20 mg/kg q8h	Kreatinin
Flukonazol	6 mg/kg q72h	6–12 mg/kg q48h	12 mg/kg q24h	LFT

Antibiotik Empiris — Pediatrik (PICU)

Sepsis & Septic Shock — Empiris Lini 1

Berdasarkan Phoenix Sepsis Score 2024 & SSC Pediatric Guidelines 2020. Mulai dalam 1 jam setelah diagnosis.

Sumber Infeksi	Regimen Empiris	Dosis Pediatrik	Catatan
Community-acquired (tidak diketahui sumber)	Seftriakson ± Metronidazol	Seftriakson 50–100 mg/kg/hr IV (max 4 g) Metro 7.5 mg/kg q8h	Cakupan gram negatif + anaerob. Tambahkan vankomisin jika MRSA dicurigai.
HAP / VAP (Hospital-acquired)	Piperasilin-Tazobaktam + Vankomisin	PipTaz: 100 mg pip/kg IV q8h (max 4.5 g/dosis) Vankomisin: 15–20 mg/kg IV q6h	Cakupan Pseudomonas + MRSA. Sesuaikan setelah kultur.
VAP / MDR organism dicurigai	Meropenem + Vankomisin ± Kolistin	Meropenem 20–40 mg/kg IV q8h (max 2 g/dosis)	Jika ESBL, KPC, atau Acinetobacter endemis. Konsultasi DPJP/Infeksi.
Infeksi abdomen / peritonitis	Seftriakson + Metronidazol atau PipTaz	Metro 10 mg/kg IV q8h (max 500 mg/dosis)	Jika perforasi/post-op: eskalasi ke PipTaz atau meropenem.
Meningitis bakterial	Seftriakson + Vankomisin ± Deksametason	Seftriakson 100 mg/kg/hr IV ÷ q12h (max 4 g/dosis) Dexa 0.15 mg/kg q6h × 4 hari (sebelum/bersama antibiotik pertama)	Deksametason: kurangi sensorineural hearing loss (H. influenzae, S. pneumoniae). Jangan pada viral/TB.
Pneumonia berat (CAP)	Ampisilin atau Amoksisilin-Klavulanat ± Azitromisin	Ampisilin 50 mg/kg IV q6h (max 3 g/dosis) Azitromisin 10 mg/kg PO/IV q24h × 5 hari (max 500 mg)	Azitromisin: cakupan atipik (Mycoplasma, Chlamydia). IDAI 2023: pertimbangkan pada anak >5 thn.
UTI / Urosepsis	Seftriakson atau Sefotaksim	Seftriakson 50–75 mg/kg IV q24h (max 2 g)	De-eskalasi ke amoksisilin PO setelah kultur. Penyesuaian jika ESBL (+) → meropenem.

Neutropenia Febril & Imunokompromis

Kondisi	Regimen	Dosis	Catatan
Neutropenia febril risiko tinggi	Sefepim atau Piperasilin-Tazobaktam	Sefepim 50 mg/kg IV q8h (max 2 g/dosis)	ANC <500 + demam. Tambah vankomisin jika kateter terlibat atau mukositis berat.
Neutropenia febril risiko sangat tinggi + shock	Meropenem + Vankomisin + Micafungin	Micafungin 2–3 mg/kg IV q24h	Profilaksis antijamur empiris jika neutropenia >7 hari atau mukositis grade 3–4.

Durasi Antibiotik — Panduan Umum

Kondisi	Durasi	Catatan
Sepsis tanpa fokus	7–10 hari	De-eskalasi saat klinis membaik & kultur negatif
Pneumonia (CAP) berat	7–14 hari	Sesuaikan dengan respons klinis & radiologis
Meningitis (S. pneumoniae)	10–14 hari	Lebih lama jika gram negatif atau komplikasi
Meningitis (N. meningitidis)	7 hari	Profilaksis kontak: rifampisin atau sipro
Infeksi abdomen post-op	4–7 hari pasca source control	Stop lebih awal jika tidak ada komplikasi
Kandidemia	14 hari setelah kultur negatif	Pertahankan terapi selama kateter belum dicabut semua
Endokarditis infektif	4–6 minggu	Perlu konsultasi kardiologi & infeksi

📚 SSC Pediatric Guidelines 2020; IDAI Tatalaksana Sepsis Anak 2023; IDSA Pediatric CAP Guidelines 2023; Phoenix Sepsis Criteria JAMA 2024

Publikasi: Schlapbach LJ, et al. JAMA 2024 · doi:10.1001/jama.2024.0196
Menggantikan definisi Sepsis-3 untuk anak. Berlaku usia >1 bulan hingga <18 tahun.

Domain	Parameter	Skor
Respirasi	PaO₂/FiO₂ <400 atau SpO₂/FiO₂ <292 (dengan respiratory support)	1
	PaO₂/FiO₂ <200 atau SpO₂/FiO₂ <220	2
	PaO₂/FiO₂ <100 atau SpO₂/FiO₂ <148	3
Kardiovaskular	Laktat 5–10.9 mmol/L ATAU 1 vasoaktif ATAU MAP <norms	1
Kardiovaskular	Laktat ≥11 mmol/L ATAU ≥2 vasoaktif	6
Koagulasi	INR >1.3 atau aPTT >40 det atau trombosit <100.000	1
Koagulasi	Trombosit <50.000	2
Neurologi	GCS 10–12	1
Neurologi	GCS ≤9 atau pupil bilateral non-reaktif	2

Sepsis = infeksi + total Phoenix score ≥2
Septic shock = sepsis + kardiovaskular skor ≥1 (vasoaktif atau laktat ≥5 mmol/L)
Sumber: JAMA 2024;331(8):665–674