Ventilasi — PICNIC Helper

🌬️ Parameter Ventilator Berdasarkan Usia

Sumber: Flemming et al. Lancet 2011; PEMVECC Guidelines 2017; Goldsmith's 7th Ed 2022.

Kelompok Usia	RR Normal	RR Ventilator	VT Target	Tins	PEEP Awal	PIP Awal
Preterm <32 mgg	40–60	40–60 bpm	4–5 mL/kg	0.30–0.35 det	5–6 cmH₂O	18–22 cmH₂O
Neonatus Term	40–60	40–60 bpm	5–6 mL/kg	0.35–0.40 det	4–5 cmH₂O	15–20 cmH₂O
Bayi 1–12 bln	30–50	25–35 bpm	6–8 mL/kg	0.40–0.50 det	4–5 cmH₂O	15–20 cmH₂O
Anak 1–5 thn	25–40	20–30 bpm	6–8 mL/kg	0.50–0.70 det	4–5 cmH₂O	15–22 cmH₂O
Anak 5–12 thn	20–30	15–20 bpm	6–8 mL/kg	0.70–1.00 det	4–5 cmH₂O	15–22 cmH₂O
Remaja >12 thn	12–20	10–15 bpm	6–8 mL/kg	1.00–1.50 det	5 cmH₂O	15–25 cmH₂O

Catatan: RR ventilator lebih rendah dari RR spontan normal karena VT lebih besar. Minute ventilation = VT × RR. Sesuaikan berdasarkan PaCO₂ dan klinis.

Quick Reference — Pediatrik per Usia

Usia/BB	RR set	VT	PEEP	Tins	ETT ID (cuffed)	Kedalaman
Bayi 0–6 bln (~4–7 kg)	30–40	6–8	4–5	0.4–0.5 det	3.0–3.5 mm	BB+6 cm
Bayi 6–12 bln (~7–10 kg)	25–35	6–8	4–5	0.4–0.5 det	3.5 mm	12–13 cm
Anak 1–2 thn (~10–12 kg)	25–30	6–8	4–5	0.5–0.7 det	3.5–4.0 mm	13–14 cm
Anak 2–5 thn (~12–18 kg)	20–25	6–8	5	0.6–0.8 det	4.0–5.0 mm	14–16 cm
Anak 5–8 thn (~18–25 kg)	18–22	6–8	5	0.8–1.0 det	5.0–5.5 mm	16–18 cm
Anak 8–12 thn (~25–40 kg)	15–18	6–8	5	1.0–1.2 det	5.5–6.5 mm	18–20 cm
Remaja >12 thn (>40 kg)	12–15	6–8	5	1.0–1.5 det	6.5–7.5 mm	20–22 cm

Setting per Kondisi Klinis — IMT Bellavista

Pins = PIP pada Bellavista. Psupport dihitung di atas PEEP. TargetVent = Volume Guarantee (VG).

① RDS — Preterm

Parameter	Nilai Awal	Keterangan
Mode	SIMV-PC + TargetVent	VG → lindungi dari volutrauma
Pins (PIP)	18–22 cmH₂O	Minimal untuk chest rise; ≤25 max
Psupport	8–12 cmH₂O	Napas spontan di antara mandatory
PEEP	5–6 cmH₂O	↑6–7 jika atelektasis persisten
Rate	40–60 bpm	Permissive hypercapnia PaCO₂ 45–55
Tins	0.30–0.35 det	Time constant pendek — hindari air trap
FiO₂	0.4–0.6	Target SpO₂ 90–95% (<32 mgg)
VT (TargetVent)	4–5 mL/kg	≤6 mL/kg; monitor di display

📚 European Consensus Guidelines RDS 2022 · PMC10064400

② MAS (Meconium Aspiration Syndrome)

Parameter	Nilai	Keterangan
Mode	SIMV-PC atau AC-PC	Hindari auto-PEEP
Pins (PIP)	20–28 cmH₂O	Obstruksi parsial → perlu lebih tinggi
PEEP	3–5 cmH₂O	RENDAH — cegah hiperinflasi
Rate	30–50 bpm	Lebih lambat → ekspirasi cukup
I:E ratio	1:3 atau 1:4	Ekspirasi panjang → cegah air trap
FiO₂	Sesuai SpO₂	Target SpO₂ 94–98% (term)

⚠ Waspada PneumotoraksMonitor asimetri gerak dada & CXR berkala. Pertimbangkan HFOV jika conventional gagal.

③ PPHN

Parameter	Nilai	Keterangan
Mode	AC-PC atau SIMV-PC	Sinkronisasi baik → kurangi PVR
Pins (PIP)	20–25 cmH₂O	Minimal yang cukup untuk VT adekuat
PEEP	4–5 cmH₂O	Hindari overdistensi (↑PVR)
Rate	40–60 bpm	Normocapnia: PaCO₂ 35–45 mmHg
FiO₂	0.8–1.0 awal	Target PaO₂ 80–100 mmHg
iNO	20 ppm	Vasodilator selektif paru

④ CDH (Congenital Diaphragmatic Hernia)

Parameter	Nilai	Keterangan
Mode	PC · Gentle ventilation	Paru hipoplastik — barotrauma mudah
Pins (PIP)	<25 cmH₂O	Sangat berhati-hati
PEEP	3–5 cmH₂O	Rendah — cegah overdistensi kontralateral
Rate	40–60 bpm	Permissive hypercapnia PaCO₂ 45–65
SpO₂ preductal	>85%	Postductal >70% (R→L shunting)

⚠ CDH: Gentle VentilationJANGAN target normocapnia agresif. Terima permissive hypercapnia. ECMO jika OI >40.

⑤ HIE / Birth Asphyxia + Therapeutic Hypothermia

Parameter	Nilai	Keterangan
Mode	AC-PC atau SIMV-PC	Sinkronisasi baik
Pins (PIP)	15–22 cmH₂O	Sesuaikan compliance paru
PEEP	4–5 cmH₂O	Standar
PaCO₂	40–50 mmHg	⚠ Hindari hipokapnia <35 → vasokonstriksi serebral
PaO₂	60–80 mmHg	Hindari hiperoksia pada otak cedera
Suhu	33–34°C (TH)	Koreksi PCO₂ berdasar suhu (alpha-stat)

⑥ Apnea of Prematurity

Parameter	Nilai	Keterangan
Mode	SIMV-PC + PSV	Backup rate untuk apnea
Pins (PIP)	12–16 cmH₂O	Paru relatif normal
PEEP	4–5 cmH₂O	Pertahankan FRC
Rate	20–30 bpm	Rendah — biarkan napas spontan dominan
FiO₂	0.21–0.30	SpO₂ 90–95%

Target ABG per Kondisi — Neonatus

Kondisi	pH	PaO₂	PaCO₂	SpO₂
Preterm <32 mgg (RDS)	7.25–7.35	45–65	45–55 permissive	90–95%
Term / ≥32 mgg	7.30–7.40	50–80	40–50	91–95%
PPHN	7.35–7.45	80–100	35–45 normocapnia	≥95%
CDH	7.25–7.40	>50 preductal	45–65 permissive	≥85% preductal
HIE (TH 33–34°C)	7.35–7.45	60–80	40–50 (koreksi suhu)	91–95%

HFOV — Indikasi & Setting Awal

Indikasi HFOV

Gagal conventional (OI >20–25)
Air leak syndrome (PIE, pneumotoraks persisten)
Hiperinflasi berat refrakter
MAS berat, PPHN refrakter
CDH pasca-repair (paru hipoplastik berat)

Setting Awal HFOV

Parameter	Nilai
MAP	2–3 cmH₂O > MAP conventional
Frekuensi	10–15 Hz (preterm), 8–12 Hz (term)
Amplitudo (ΔP)	Hingga "chest wiggle" bilateral
FiO₂	Mulai 1.0, titrasi turun

ARDS Pediatrik (PARDS)

Parameter	Mild	Moderate–Severe	Keterangan
Mode	VC-AC atau PC-AC		Lung-protective strategy
VT	6–8 mL/kg IBW	4–6 mL/kg IBW	IBW = ideal body weight
Plat Pressure	<28 cmH₂O	<28 cmH₂O	Batasi barotrauma
PEEP	5–8 cmH₂O	8–15 cmH₂O	Titrasi FiO₂/PEEP table
Rate (RR)	20–30 bpm	25–35 bpm	Sesuai usia; target pH >7.25
FiO₂	≤0.40	0.40–1.0	Target SpO₂ 92–97%
PaCO₂	40–50	45–60 permissive	pH >7.20 dapat diterima

📚 PEMVECC Guidelines 2017 · Intensive Care Med 43(12):1764

Status Asmatikus Berat

Parameter	Nilai	Keterangan
Mode	VC-AC	Control VT; hindari pressure control
VT	6–8 mL/kg	Monitor Pplat <30 cmH₂O
Rate (RR)	10–14 bpm	SANGAT LAMBAT — ekspirasi panjang
I:E ratio	1:4 atau 1:5	Cegah dynamic hyperinflation
PEEP	0–5 cmH₂O	PEEP rendah — hindari auto-PEEP bertambah
PaCO₂	45–65 mmHg	Permissive hypercapnia

⚠ Auto-PEEPMonitor grafik flow ventilator. Kurangi rate jika chest tidak kembali sebelum napas berikutnya.

Pneumonia Berat / Sepsis-Associated Respiratory Failure

Parameter	Nilai	Keterangan
Mode	PC-AC atau VC-AC	Sinkronisasi baik
VT	6–8 mL/kg	Compliance rendah → turunkan ke 6
Rate (RR)	Sesuai usia	20–30 bpm untuk anak 1–12 thn
PEEP	5–8 cmH₂O	Naikkan jika FiO₂ >0.6
FiO₂	Titrasi	Target SpO₂ 92–97%

Post-Cardiac Arrest (ROSC)

Parameter	Nilai	Keterangan
SpO₂	94–98%	Hindari hiperoksia (ROS injury) — titrasi FiO₂ ke <0.40
PaCO₂	35–45 mmHg	Normocapnia — hindari hiperventilasi (↓CBF)
PEEP	5 cmH₂O	Standar
Suhu	36–37.5°C (TTM)	Targeted Temperature Management; hindari demam >37.5°C

Kriteria Siap Weaning

Penyakit primer membaik / terkontrol
FiO₂ ≤ 0.30–0.35 dengan SpO₂ stabil
Pins dapat diturunkan <16 cmH₂O
PEEP ≤ 5 cmH₂O
Napas spontan cukup (bayi aktif, tidak apnea)
pH >7.25, PaCO₂ <55 mmHg
Hemodinamik stabil
Kafein sudah diberikan (preterm)
Sedasi/analgesik sudah dikurangi

Langkah Weaning Bertahap (Bellavista)

Turunkan FiO₂

↓2–5% tiap 30–60 mnt. Prioritaskan ini

Turunkan Pins (PIP)

↓1–2 cmH₂O bertahap; monitor VT delivered

Turunkan Rate

↓5–10 bpm; monitor napas spontan

Transisi ke PSV

Turunkan Rate mandatory → naikkan Psupport

SBT (Spontaneous Breathing Trial)

3–5 mnt ET-CPAP atau PSV rendah. Hitung RSBI/pRSBI di tab Kalkulator

Kriteria Ekstubasi — Threshold

Parameter	Threshold
FiO₂	≤ 0.30–0.35
Pins (PIP)	≤ 14–16 cmH₂O
PEEP	≤ 5 cmH₂O
Rate	≤ 20–25 bpm (napas spontan dominan)
ABG	pH >7.25, PaCO₂ <55, PaO₂ adekuat
Kafein	Sudah diberikan (terutama preterm)
RSBI/pRSBI	RSBI <80 (peds), pRSBI <8–9 (neo/bayi)

⚠ Pertimbangkan Reintubasi Jika: Apnea >6× butuh stimulasi / >2× butuh PPV · SpO₂ <85% persisten · pH <7.20 · Retraksi berat signifikan

Support Pasca Ekstubasi

Pilihan Modalitas NIV Post-Ekstubasi

Modalitas	Indikasi
NIPPV	Preterm; lebih efektif dari CPAP cegah reintubasi
nCPAP	Standar; CPAP 5–7 cmH₂O
HHHFNC	Alternatif; kenyamanan lebih baik
NC/RA	Term, kondisi ringan, napas spontan kuat

Monitoring 24–48 Jam Post-Ekstubasi

SpO₂ kontinu — deteksi intermittent hypoxia
Monitor RR, retraksi, takipnea
ABG/kapiler 2–4 jam post-ekstubasi
Kafein: lanjutkan hingga 34–36 mgg PCA
Steroid sistemik: pertimbangkan jika stridor
CXR 4–6 jam bila ada kecurigaan komplikasi